Анкилоз сустава: классификация и симптомы

Анкилоз суставов является одним из наиболее тяжелых исходов различных заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата. Он приводит к частичной или полной утрате подвижности в пораженном сочленении. Анкилоз является самостоятельным заболеванием, а развивается как вторичное осложнение на фоне воспалительных, травматических или дегенеративных процессов.

Патология может поражать любые суставы, от крупных, к которым относятся тазобедренные и коленные, до мелких сочленений позвоночника и даже височно-нижнечелюстного сустава. В половине всех диагностированных случаев наблюдается поражение коленного сустава, что позволяет включить анкилоз в список заболеваний, часто заканчивающихся инвалидностью.

Общие сведения

Анкилоз – тяжёлое, часто необратимое состояние опорно-двигательной системы, характеризующееся прогрессирующим обездвиживанием сустава. Чаще всего заболевание диагностируется у людей среднего или пожилого возраста, но есть подтверждённые медицинские случаи развития анкилоза у детей.

Данная патология возникает как последняя стадия длительно протекающих заболеваний или серьёзных травм, когда естественные механизмы восстановления дают сбой. В результате сложных биохимических процессов происходит замещение нормальной суставной щели и синовиальной среды патологической тканью, что ведёт к исчезновению главной функции сочленения –движения.

Отличительной чертой анкилоза является его вторичность, так как он всегда будет следствием, а не причиной. Клиническая картина, вне зависимости от изначального заболевания, всегда выглядит одинаково. У пациента наблюдается образование единой, монолитной структуры из прежде разделённых костей. Этот исход не только лишает конечность подвижности, но и часто фиксирует её в физиологически неудобной или вычурной позе, что порождает целый комплекс сопутствующих проблем – от нарушения походки и осанки до атрофии мышц и хронического болевого синдрома.

Причины анкилоза

Основная причина развития анкилоза – длительное отсутствие подвижности в суставе на фоне хронического воспаления или дегенеративно-дистрофического процесса. Заболевание никогда не поражает здоровый сустав.

Современная медицина выделяет несколько факторов риска, которые могут стать причиной развития анкилоза в любом возрасте.

• Хронические воспалительные заболевания суставов. На первом месте находится анкилозирующий спондилит, который ещё называют болезнью Бехтерева. Также к нему ведут затяжные формы ревматоидного артрита, псориатического артрита, инфекционных артритов, например, гнойных или туберкулёзных.
• Тяжёлые внутрисуставные переломы. Особенно опасны переломы с размозжением суставных поверхностей или вовлечением хрящевой ткани. Неправильное сращение костных отломков внутри суставной капсулы создаёт прямую угрозу для костного анкилоза.
• Дегенеративные процессы. Запущенный деформирующий артроз в своей финальной стадии может приводить к полному разрушению хряща и вторичному сращению суставных концов костей.
• Длительная иммобилизация. Продолжительная фиксация сустава гипсом или аппаратом внешней фиксации после травм или операций, особенно у взрослых, повышает риск развития фиброзного анкилоза из-за образования рубцовых спаек и сокращения капсулы.
• Гнойно-воспалительные процессы. Острый гнойный артрит или хронический остеомиелит, затрагивающий сустав, приводят к разрушению тканей с последующим заполнением полости грануляциями, фиброзной тканью и её окостенением.

В редких случаях анкилоз может быть врождённым, например, при некоторых формах артрогрипоза, обусловленным пороком развития суставных тканей.

Патогенез заболевания

Развитие анкилоза начинается с серьёзного повреждения или длительного воспаления внутри сустава. Первым страдает суставной хрящ. Он может разрушиться из-за тяжёлой травмы, например, сложного перелома, постоянного воспаления, как при болезни Бехтерева, или инфекции. Организм начинает реагировать на такое повреждение и в суставе запускается воспалительная реакция, выделяются вещества, которые продолжают разрушать хрящ, а его место начинает заполнять молодая рубцовая ткань с сосудами.

Дальнейший процесс зависит от того, во что превратится эта заполняющая сустав ткань. В первом случае образуется плотная рубцовая ткань, которая жёстко связывает концы костей. Это состояние называется фиброзным анкилозом, при нём может сохраняться едва заметная, пружинящая подвижность.

Во втором, более тяжёлом случае, в суставе запускается процесс, похожий на срастание сломанной кости. Организм начинает строить костную ткань, которая прорастает через всю суставную щель и намертво соединяет две кости в одну. Это костный анкилоз, при котором наблюдается полная и необратимая неподвижность. Со временем эта новая костная структура укрепляется, и сустав фиксируется в том положении, в котором его застал процесс сращения, что часто создаёт большие неудобства в жизни.

Классификация анкилоза

Анкилозы систематизируют по нескольким главным признакам, что позволяет точно описать характер поражения и определить тактику лечения. Основными критериями являются тип ткани, вызвавшей сращение, степень сохранённой подвижности и положение, в котором зафиксирована конечность.

По типу поражённой ткани анкилоз делится на:

• Костный, или истинный. Суставные концы костей срастаются между собой единой костной тканью, полностью устраняя суставную щель. Движение абсолютно невозможно. Это самый стойкий и необратимый вид.
• Фиброзный или рубцовый. Между суставными поверхностями образуется плотный слой соединительной (фиброзной) рубцовой ткани. Незначительная подвижность может сохраняться, но всегда сопровождается болью.
• Хрящевой. Наблюдается редко, обычно при врождённых пороках развития сустава. Сращение происходит за счёт хрящевой ткани.

По объёму утраты движения заболевание делится следующим образом:

• Полный анкилоз – любые движения в суставе отсутствуют.
• Неполный анкилоз – сохраняется небольшой объём качательных движений.

По положению конечности в медицинской практике анкилоз делится на 2 большие группы:

• С функционально выгодным положением сустава. Сустав зафиксирован в позиции, которая максимально удобна для самообслуживания и использования конечности. Например, для ноги лёгкое сгибание в колене, для руки положение, удобное для приёма пищи.
• С функционально невыгодным или порочным положением. Фиксация в неудобной, часто согнутой или вывернутой позиции, которая серьёзно затрудняет жизнь. Например, сильно согнутый коленный сустав, мешающий ходьбе.

Эта классификация напрямую влияет на выбор метода лечения для пациента, однако чаще всего для устранения имеющегося недостатка приходится прибегать к операции.

Симптомы анкилоза

Основным и самым заметным симптомом анкилоза является прогрессирующее ограничение подвижности в суставе, вплоть до его полной потери. Это состояние развивается не сразу, а постепенно. Сначала человек может заметить лишь некоторую тугоподвижность, особенно по утрам или после периода покоя. С течением времени объём возможных движений неуклонно сокращается, сустав сгибается и разгибается всё хуже, вращение становится невозможным. В итоге наступает финальная стадия с полной неподвижностью, когда попытка пошевелить конечностью не приводит ни к какому результату. Сустав превращается в монолитную, негнущуюся конструкцию.

Вторым признаком является изменение внешнего вида и положения конечности. Поражённый сустав часто фиксируется в определённом, не всегда физиологичном положении. Для окружающих это выглядит как неестественная, застывшая поза руки или ноги. Например, колено может остаться в полусогнутом состоянии, а стопа повёрнутой внутрь или наружу. Со временем из-за отсутствия движения развивается видимая атрофия мышц, и ткани конечности выше и ниже сустава уменьшаются в объёме, становятся дряблыми, что ещё больше подчёркивает деформацию.

Характер боли напрямую зависит от типа анкилоза. При фиброзном анкилозе, когда между костями сохраняется слой рубцовой ткани, боль является постоянным спутником. Она возникает при любой попытке движения, наступить на ногу или опереться на руку, так как плотные рубцы натягиваются и раздражают нервные окончания. В отличие от этого, при костном анкилозе, когда сустав полностью закостенел, болевые ощущения, как правило, отсутствуют. Сустав не болит ни в покое, ни при нагрузке, поскольку в сросшейся костной массе нет условий для движения и возникновения трения. Однако боль может сохраняться в соседних, здоровых суставах, которые вынуждены брать на себя повышенную нагрузку для компенсации утраченной функции.

Актуальные диагностические методы анкилоза

Диагностика анкилоза – это комплексный процесс, начинающийся с врачебного осмотра и подтверждающийся инструментальными и лабораторными методами для точного определения типа, степени, причины сращения сустава. Основная цель диагностики – не только констатировать факт неподвижности, но и оценить характер тканей, вызвавших сращение, выявить основное заболевание, а также определить наиболее выгодную тактику лечения.

Проводится клинический осмотр и оценка функции сустава. Врач, обычно это ортопед, травматолог или ревматолог, проводит физикальное обследование, оценивая объём активных и пассивных движений, наличие боли при попытке движения, деформацию и положение конечности, мышечный тонус и походку.

После первичного осмотра пациент получает направление на диагностические обследования. Это может быть:

• Рентгенография. Позволяет визуализировать костные структуры, определить полное исчезновение суставной щели при костном анкилозе или её сохранение при фиброзном, а также выявить последствия травм, признаки артрита.
• КТ – даёт более детальную, послойную картину костных сращений, что особенно важно для планирования возможного хирургического вмешательства.
• МРТ – основной метод для ранней диагностики и оценки мягких тканей. Позволяет обнаружить активное воспаление, отёк, изменения в хряще, связках и синовиальной оболочке ещё до формирования необратимого костного анкилоза.

Анализы кровипомогают выявить признаки активного воспаления, что характерно для ревматических заболеваний, часто ведущих к анкилозу. При подозрении на болезнь Бехтерева может быть назначен анализ на генетический маркер HLA-B27.

Лечение анкилоза

Лечение анкилоза представляет собой сложную задачу, направленную не на восстановление утраченной подвижности сустава, а на улучшение качества жизни пациента путём устранения порочного положения конечности и максимального сохранения функции соседних суставов.

Консервативное лечение анкилоза

Консервативное лечение анкилоза имеет крайне ограниченные возможности и применяется в основном на стадии тугоподвижности, пока полное сращение суставных поверхностей ещё не наступило. Основная его цель – сохранить остаточный объём движений, замедлить прогрессирование сращения, уменьшить болевой синдром и предотвратить развитие функционально невыгодного положения конечности. Основу терапии составляют методики, направленные на поддержание и улучшение состояния околосуставных тканей.

Под руководством специалиста выполняются пассивные и активно-помогающие упражнения для соседних, свободных суставов и мышц поражённой конечности, что помогает предотвратить их атрофию.

Широко используется физиотерапия. Это электрофорез, ультразвук, УВЧ, парафиновые аппликации. Эти процедуры направлены на улучшение кровообращения, снижение отёка и уменьшение боли.

При сопутствующем воспалительном процессе, например, при болезни Бехтерева, врач может назначить медикаменты, а именно нестероидные противовоспалительные препараты или базисные средства для контроля основного заболевания.

Важно понимать, что если сформировался полноценный костный или плотный фиброзный анкилоз, консервативные методы не смогут вернуть суставу подвижность.

Хирургическое вмешательство при лечении анкилоза

Хирургическое вмешательство становится основным методом лечения при сформировавшемся анкилозе, когда консервативная терапия исчерпала свои возможности. Основные цели операций – устранение порочного, неудобного положения конечности, восстановление её опороспособности и по возможности создание условий для возобновления движений в поражённом суставе. Выбор конкретной хирургической тактики напрямую зависит от вида анкилоза, локализации поражения и общего состояния пациента.

В современной практике применяются несколько типов операций.

Корригирующая остеотомия заключается в рассечении кости выше или ниже неподвижного сустава и фиксации конечности в новом, функционально выгодном положении. Эта операция не возвращает движения в самом анкилозированном сочленении, но значительно улучшает биомеханику и внешний вид конечности.

Артропластика направлена на разделение сросшихся суставных поверхностей, удаление патологических тканей, размещение между костными концами прокладки из собственных тканей пациента или искусственных материалов для создания ложного сустава и восстановления подвижности.

Наиболее радикальным и эффективным методом для крупных суставов является эндопротезирование – полная замена неподвижного сустава на искусственный протез, что позволяет полностью восстановить объём движений и избавить пациента от боли.

Медикаментозное лечение анкилоза

Медикаментозное лечение при анкилозе имеет вспомогательный и симптоматический характер, так как неспособно растворить уже сформировавшееся костное или фиброзное сращение. Его основная задача – это контроль активного воспалительного процесса, который часто лежит в основе развития патологии, а также купирование болевого синдрома на стадии фиброзного анкилоза.

Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а при системных заболеваниях –более сильные базисные противовоспалительные и биологические средства, которые тормозят прогрессирование болезни и могут предотвратить поражение других суставов.

Прогноз и вероятные осложнения анкилоза

Прогноз при анкилозе зависит от типа сращения, своевременности диагностики и лечения основного заболевания. При раннем вмешательстве в стадии тугоподвижности возможно замедлить прогрессирование. При сформировавшемся анкилозе основная цель – улучшить качество жизни путём коррекции положения конечности.

Основными осложнениями анкилоза будут:

• Стойкая деформация и фиксация конечности в функционально невыгодном, порочном положении.
• Выраженная атрофия мышц из-за длительного отсутствия движения.
• Перегрузка и раннее развитие артроза в соседних, сохранивших подвижность суставах.
• Хронический болевой синдром, особенно характерный для фиброзного типа анкилоза.
• Значительное ограничение трудоспособности и возможности самообслуживания.
• Нарушение осанки и походки при поражении суставов ног или позвоночника, ведущее к вторичным проблемам с опорно-двигательным аппаратом.
• При анкилозе височно-нижнечелюстного сустава – серьёзные трудности с приёмом пищи и речью.

Развитие этих осложнений можно предотвратить или минимизировать с помощью своевременной хирургической коррекции и комплексной реабилитации, направленной на укрепление мышц и адаптацию к новым условиям.

Методы профилактики анкилоза

Основной метод профилактики анкилоза построен на своевременном и адекватном лечении заболеваний, которые могут к нему привести. Это подразумевает не просто снятие симптомов, а полноценную борьбу с причиной.

При травмах важно обеспечить правильную репозицию отломков и, по возможности, раннее начало движений после периода необходимой иммобилизации.

При хронических воспалительных процессах, таких как ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит, основную роль играет постоянный контроль болезни у ревматолога с применением современных базисных и биологических препаратов, чтобы подавить активность воспаления и не допустить необратимого повреждения суставов.

Важнейшим элементом профилактики является сохранение подвижности сустава.

После травм или операций строгое соблюдение рекомендаций врача по срокам иммобилизации и последующему началу лечебной физкультуры помогает предотвратить образование грубых рубцов и контрактур.

Регулярные, дозированные физические упражнения, направленные на поддержание полного объёма движений, а также курсы физиотерапии и массажа значительно снижают риск постепенного закостенения сустава.

Особое внимание уделяется профилактике развития функционально невыгодных постановок конечности с помощью специальных укладок и ортопедических пособий в период лечения.