Артралгия – что это такое, симптомы и лечение

Артралгия – медицинский термин, обозначающий боль в суставах. В отличие от артрита, который подразумевает наличие воспалительного процесса с характерными признаками (отёк, покраснение, повышение местной температуры), артралгия может протекать без видимых изменений в суставе. Особенность артралгии – это не самостоятельный диагноз, а только симптом.

Артралгия встречается при самых разных болезнях, от безобидных и заканчивая хроническими, очень серьёзными. Боль бывает связана как с нарушениями в суставе, когда затрагиваются хрящи, синовиальная оболочка, связки, мышцы, так и выступать одним из проявлений неврологических, сосудистых и множества других заболеваний. Здесь необходимо понять, что же точно спровоцировало неприятные ощущения, а не заниматься самолечением, принимая обезболивающие препараты.

Возможные причины артралгии

Боль в суставах – это сигнал, и важно понять, что именно его спровоцировало. Причины можно условно разделить на несколько групп.

Дегенеративно-дистрофические изменения, связанные с износом суставных поверхностей:

• Деформирующий остеоартроз – самая частая причина, особенно у людей старше 40 лет. Боль обычно тупая, ноющая, усиливается при нагрузке и стихает в покое, может сопровождаться хрустом.
• Возрастные изменения и чрезмерная нагрузка на сустав из-за лишнего веса, профессиональной деятельности или спорта.

Воспалительные процессы:

• Артриты различного происхождения – ревматоидный, аутоиммунный, подагрический, псориатический.
• Реактивный артрит – воспаление, развивающееся как реакция на перенесённую инфекцию, обычно в кишечнике или мочеполовой системе.
• Воспаление околосуставных тканей – тендинит, бурсит, которое ошибочно воспринимается как боль внутри сустава.

Системные и прочие патологии:

• Инфекционные болезни – артралгия часто бывает при гриппе, ОРВИ, COVID-19, выступая одним из симптомов интоксикации организма.
• Эндокринные нарушения, например, болезни щитовидной железы.
• Неврологические патологии, такие как туннельные синдромы, радикулит, сосудистые нарушения.
• Аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, склеродермия.

Внешние факторы, другие распространённые причины:

• Травмы – ушибы, растяжения, последствия старых повреждений.
• Метеозависимость, которая бывает реакцией суставов на изменение атмосферного давления.
• Приём некоторых лекарств, например, антибиотиков, препаратов для химиотерапии.
• Функциональные боли, связанные со спазмом сосудов или психосоматическими расстройствами.

Артралгия является неспецифическим симптомом, который может быть связан с поражением самых разных структур от сустава и окружающих его тканей до нервной системы и сосудов. Задача врача — выявить первичный очаг проблемы среди этого многообразия. Именно поэтому самодиагностика и бесконтрольный приём обезболивающих в случае боли в суставах не просто малоэффективны, но и опасны, так как часто приводят к прогрессированию скрытой патологии.

Заболевания, при которых возникает артралгия

Артралгия выступает частым спутником множества заболеваний, далеко выходящих за рамки проблем, связанных с опорно-двигательным аппаратом.

При инфекционных процессах, таких как вирусные гепатиты, краснуха, болезнь Лайма или сепсис, боль в суставах появляется как проявление общей интоксикации и иммунного ответа. Вирусы, бактерии способны напрямую воздействовать на синовиальную оболочку, а могут провоцировать воспаление через циркулирующие в крови иммунные комплексы, что и вызывает характерные болевые ощущения даже без видимого поражения сустава.

Значительную группу причин составляют аутоиммунные и системные ревматические болезни, где артралгия часто является первым или ведущим симптомом. При системной красной волчанке, системной склеродермии или васкулитах, иммунная система работает против собственных соединительных тканей организма, включая входящие в структуры суставов. Боль при этом имеет, как правило, воспалительный характер, она усиливается в покое, по утрам, сопровождается скованностью.

Нельзя обойти вниманием эндокринные и метаболические нарушения, когда дисбаланс гормонов или обмена веществ создаёт основу для суставной боли. Например, гипотиреоз нередко вызывает отёк околосуставных тканей и развитие туннельных синдромов, а акромегалия – разрастание суставных хрящей. Отдельно стоит гиперпаратиреоз, при котором повышенный уровень паратгормона приводит к вымыванию кальция из костей, что тоже может вызвать появление артралгии.

Артралгия бывает вторичным симптомом при онкологических игематологических патологиях. Так, паранеопластический синдром при некоторых опухолях лёгких или молочной железы может включать в себя суставные боли. При лейкозах или лимфомах боль бывает вызвана непосредственной инфильтрацией синовиальной оболочки опухолевыми клетками или стать результатом сопутствующей анемии и общей интоксикации, что подчёркивает важность комплексной диагностики.

К каким врачам обращаться при артралгии

Когда появляется стойкая либо повторяющаяся суставная боль (артралгия), правильным шагом станет визит к терапевту или врачу общей практики. Терапевт проводит первичный осмотр, собирает детальный анамнез, назначает базовые обследования – анализы крови, рентген, УЗИ суставов. Его основная задача – провести дифференциальную диагностику, чтобы отсечь широкий спектр возможных причин, от инфекций до системных заболеваний, и определить, в каком направлении следует двигаться дальше.

В зависимости от выявленных симптомов и результатов анализов терапевт может направить пациента к другому специалисту. Ревматолог является основным профильным врачом, если есть подозрение на воспалительную причину боли (артрит) либо системное заболевание соединительной ткани. К этому специалисту обращаются при утренней скованности, отёке и покраснении суставов, а также при сочетании артралгии с кожными высыпаниями, лихорадкой или поражением других органов.

Если боль чётко связана с перенесённой травмой, физической перегрузкой, или имеет признаки дегенеративного изменения суставов, необходим осмотр ортопеда-травматолога.

При подозрении, что боль носит неврологический характер, например, иррадиирует по ходу нерва или сопровождается онемением, ключевой фигурой становится невролог. В сложных диагностических случаях или при подозрении на специфические инфекции, например, боррелиоз, могут привлекаться инфекционист, эндокринолог.

Диагностика и обследования при артралгии

Диагностика этого состояния должна быть комплексной, направленной на выявление основного заболевания, симптомом которого является болезненность суставов. Поскольку возможных причин десятки, процесс начинается со сбора подробного анамнеза, осмотра у врача, а затем продолжается с использованием лабораторных и инструментальных методов для подтверждения или исключения различных патологий.

Для выявления причины появления артралгии могут назначаться разные обследования:

• Лабораторные анализы крови. Включают общий анализ крови, где оценивается уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов и СОЭ, а также биохимическое исследование на маркеры воспаления и специфические показатели. Ключевые из них – уровень С-реактивного белка, ревматоидный фактор, уровень мочевой кислоты, антинуклеарных антител.
• Рентгенография – базовый метод для изучения состояния костей, оценки суставных щелей, наличия грубых деформаций или эрозий.
• Ультразвуковое исследование эффективно для выявления воспаления синовиальной оболочке, скопления жидкости в суставной полости и патологии околосуставных тканей.
• МРТ даёт наиболее детальную картину состояния не только костей, но и мягких тканей: хрящей, связок, менисков. Назначается при сложных диагностических случаях.
• Исследование синовиальной жидкости проводится при пункции сустава для забора жидкости на анализ. Оно помогает отличить воспалительный артрит, например, при подагре или инфекции, от невоспалительного процесса, а также выявить возбудителя.
• Диагностическая артроскопия. Это малоинвазивная хирургическая процедура, во время которой в суставную полость через мини-разрез вводится эндоскоп. Позволяет напрямую осмотреть структуры сустава изнутри, взять биопсию.

Ни один отдельный анализ или исследование не может служить единственным основанием для диагноза. Например, повышенный СОЭ или СРБ лишь указывают на наличие воспаления, но не на его причину. Положительный ревматоидный фактор может встречаться не только при ревматоидном артрите, но и при других заболеваниях, а иногда и у здоровых людей. Поэтому все результаты интерпретируются врачом исключительно в совокупности с данными осмотра, клинической картиной заболевания.

Что делать при боли в суставах

При появлении суставной боли нужно правильно действовать ещё до визита к врачу. Эти меры не заменяют лечение, но помогают предотвратить усугубление состояния и облегчить самочувствие.

Самое важное – необходимо обеспечить поражённому суставу относительный покой. Следует избегать движений и нагрузок, которые вызывают усиление боли. Не нужно «разрабатывать» сустав через силу или продолжать обычную активность, преодолевая болевые ощущения – это может привести к дальнейшему повреждению тканей. При острой травме, например, ушибе, классической рекомендацией является приложение холода на 15 — 20 минут несколько раз в день в первые 1 — 2 суток, чтобы уменьшить отёк и воспаление.

Обратите внимание на другие симптомы, которые сопровождают боль. Стоит запомнить или записать, связана ли боль с движением или возникает в покое, усиливается ли она ночью или утром, сопровождается ли отёком, покраснением кожи, локальным повышением температуры, скованностью в движениях после пробуждения. Также важно отследить наличие общих симптомов – повышения температуры, слабости, кожной сыпи, недавно перенесённой инфекции. Всё это станет важной информацией для врача, которая поможет в постановке диагноза.

Лечение артралгии

Лечение артралгии – это не просто снятие боли, а комплексный процесс, направленный на устранение первопричины этого симптома. Так как суставная боль бывает проявлением десятков разных заболеваний, терапия всегда начинается с детальной диагностики и установления основного диагноза.

Основой симптоматического лечения являются препараты из группы НПВП, которые снимают боль, уменьшают воспаление. В случае умеренной боли, если есть противопоказания, используют местные средства – гели, мази с НПВП. В более сложных случаях применяется внутрисуставное введение гормональных препаратов, хондропротекторов или протезов синовиальной жидкости.

После снятия острой боли ключевую роль играют методы, направленные на восстановление функции и профилактику. К ним относятся лечебная физкультура (ЛФК), специальный массаж, а также различные физиотерапевтические процедуры – лекарственный электрофорез, магнитотерапия, фонофорез. Для разгрузки больного сустава могут применяться ортопедические приспособления, такие как ортезы, бандажи или трость.

В зависимости от диагноза, терапия также может включать:

• При инфекционных артралгиях – приём антибактериальных или противовирусных средств.
• При аутоиммунных процессах, например, ревматоидном артрите – противовоспалительные препараты.
• При подагре – лекарства для нормализации уровня мочевой кислоты.
• При остеоартрозе хорошо помогает длительный прием хондропротекторов, направленных на защиту хряща.

К операции прибегают, если консервативное лечение не помогает, боль не удается купировать, или происходит разрушение элементов суставов. Это могут быть артроскопические операции, корригирующие остеотомии или эндопротезирование сустава (его замена на искусственный).

Бесконтрольный приём обезболивающих препаратов, применение согревающих или раздражающих мазей без понимания причины боли способно не только временно облегчить состояние, но и «смазать» клиническую картину, привести к прогрессированию скрытой патологии и развитию осложнений. Единственное верное решение – посещение врача для проведения комплексной диагностики и назначения адекватного лечения, которое будет соответствовать именно вашему случаю.