Артропатия – что это? Симптомы, диагностика и лечение

Артропатия является вторичным синдромом, который выступает не как самостоятельное заболевание, а как следствие разнообразных патологических процессов, происходящих в организме.

Этот собирательный термин описывает поражения суставов, возникающие на фоне внутренних болезней, метаболических нарушений или инфекций, причём интенсивность симптомов напрямую зависит от тяжести первичного расстройства.

Общие сведения

Артропатия – это обобщающее понятие, обозначающее любую боль, дисфункцию или структурное изменение в суставе, развивающееся вторично, на фоне другого, первичного заболевания. В отличие от первичных артритов, суставные проявления здесь являются не основной болезнью, а лишь её симптомом или осложнением. Артропатии могут быть единственным видимым признаком скрыто протекающей серьёзной патологии.

Артропатия не имеет чёткой возрастной привязки и может возникать как у детей, например, при ювенильном артрите или наследственных синдромах, так и у взрослых или пожилых людей при подагре, эндокринных нарушениях, онкологических процессах.

Однако пик заболеваемости определёнными типами артропатий приходится на те возрастные группы, которые наиболее уязвимы для первичной патологии. Например, реактивные артропатии чаще поражают молодых людей, а диабетическая артропатия пациентов среднего и старшего возраста с длительным течением сахарного диабета.

Разновидности

Разновидности артропатий классифицируются, прежде всего, по принципу их происхождения, в зависимости от того, какое первичное заболевание или патологическое состояние привело к поражению суставов.

• Воспалительные артропатии. Сюда относят поражения суставов, возникающие как следствие системных воспалительных заболеваний. Классические примеры –псориатическаяформа при псориазе, энтеропатическая – ассоциированная с воспалительными болезнями кишечникаи суставные проявления при саркоидозе.
• Реактивные артропатии. Это асептическое воспаление суставов, которое развивается в ответ на инфекционный процесс, локализованный в другом органе, чаще всего в мочеполовом тракте, кишечнике или носоглотке. Характерный пример –синдром Рейтера.
• Метаболические и эндокринные артропатии. Наиболее распространённые формы – подагрическая и диабетическая артропатия, а также артропатии при заболеваниях щитовидной железы или акромегалии.
• Нейрогенные артропатии. Тяжёлое, быстро прогрессирующее деструктивное поражение сустава, возникающее из-за потери его чувствительности на фоне заболеваний нервной системы.
• Гематологические и онкологические артропатии. Суставной синдром может сопровождать болезни крови или быть паранеопластическим проявлением злокачественных опухолей внутренних органов.
• Ортопедические артропатии. Вторичные изменения в суставах, развивающиеся вследствие врождённых или приобретённых деформаций опорно-двигательного аппарата, нестабильности связочного аппарата или неправильного распределения нагрузки.

Точное определение типа артропатии–первый шаг на пути к эффективной терапии, поскольку лечение всегда должно быть направлено на устранение её первопричины.

Симптоматическая картина

Симптомы артропатии крайне разнообразны и напрямую зависят от характера основного заболевания, однако можно выделить несколько общих черт, объединяющих эти вторичные суставные поражения.

Наиболее часто пациенты отмечают боль разной интенсивности. Болевой синдром может усиливаться в покое или при движении, что является важным диагностическим признаком.

Вторым по частоте симптомом выступает отёк и припухлость в области поражённого сустава, вызванные воспалением синовиальной оболочки или скоплением выпота в суставной полости. Нередко наблюдается утренняя скованность, которая, однако, обычно длится менее часа, в отличие от ревматоидного артрита, где она более продолжительна.

Клиническая картина артропатии также характеризуется асимметричным и часто «мигрирующим» характером поражения: сегодня может болеть коленный сустав, через несколько дней голеностопный на другой ноге, а затем мелкие суставы кисти.

Воспаление редко затрагивает одновременно более трёх-четырёх суставов. Особое внимание при осмотре врач уделяет внесуставным проявлениям, которые служат ключом к разгадке причины артропатии. Например, поражение глаз, кожи, мочеполового тракта или кишечные расстройства прямо указывают на возможную природу суставного синдрома.

При некоторых типах артропатий развиваются специфические, патогномоничные симптомы. Так, для подагрической артропатии характерны острые, внезапные приступы мучительной боли в первом плюснефаланговом суставе стопы с яркой гиперемией и отёком, которые стихают за несколько дней даже без лечения.

При нейрогенной артропатииобращает на себя внимание грубая деформация сустава с массивным отёком, при этом болевые ощущения минимальны или полностью отсутствуют, что создаёт парадоксальную картину на фоне выраженных структурных разрушений.

Поражение крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника с развитием их тугоподвижности типично для артропатий, ассоциированных с воспалительными заболеваниями кишечника и анкилозирующим спондилитом.

Этиология и перечень наиболее вероятных причин артропатии суставов

Этиология артропатии всегда вторична и заключается в прямом или опосредованном воздействии на суставные ткани основного патологического процесса – инфекции, нарушения метаболизма, эндокринной дисфункции или неврологического дефицита. Механизмы поражения при этом разнообразны – от иммунного воспаления и кристаллических отложений до нейротрофических нарушений и прямого опухолевого роста.

Наиболее вероятные причины артропатии:

• инфекции – мочеполовые, кишечные, респираторные инфекции;
• системные воспалительные заболевания;
• метаболические и эндокринные нарушения;
• неврологические патологии;
• гематологические и онкологические болезни;
• генетические и врождённые синдромы.

К провоцирующим факторам, способным запустить или усугубить суставные проявления, относят острое стрессовое состояние для организма, переохлаждение, физическую перегрузку суставов, а также несоблюдение режима лечения основного заболевания, например, погрешности в диете при подагре или неконтролируемый уровень глюкозы при диабете.

Особенности артропатии у детей

Особенность патологии у детей заключается в том, что она в подавляющем большинстве случаев имеет реактивный характер, развиваясь как ответ иммунной системы на перенесённую инфекцию, чаще всего урогенитальную или кишечную.

В отличие от взрослых, суставной синдром у ребёнка может быть первым и единственным заметным проявлением скрытой инфекции, что требует от врача тщательного поиска её источника. Ещё одной важной чертой является частое вовлечение в процесс энтезисов или мест прикрепления сухожилий и связок к костям, что проявляется болезненностью в области пяток, коленных чашечек или других костных выступов.

Детские артропатии, особенно связанные с наследственной предрасположенностью,имеют более высокий риск перехода в системные воспалительные заболевания, такие как ювенильный спондилоартрит, что требует длительного наблюдения у детского ревматолога.

Когда пора обратиться за врачебной помощью

Обратиться к врачу следует незамедлительно, если боль в суставе не проходит в течение нескольких дней или сопровождается тревожными симптомами:

• усиление боли в суставе в состоянии покоя или по ночам;
• появление стойкой отёчности, покраснения и локального повышения температуры кожи над суставом;
• заметное ограничение подвижности, скованность, мешающая привычным движениям;
• возникновение боли в суставе на фоне или вскоре после перенесённой инфекции;
• наличие сопутствующих симптомов– повышение температуры тела, кожная сыпь, поражение глаз, слабость, потеря веса;
• появление суставных симптомов у ребёнка, особенно после инфекционного заболевания.

Поскольку артропатия является вторичным состоянием, главная задача врача–выявить её первопричину.

Диагностика артропатии

Диагностика патологии представляет собой сложный, многоэтапный процесс, главная цель которого–не просто констатировать наличие суставного синдрома, а точно установить первичное заболевание, которое стало его причиной.

Поскольку артропатия является «маской» многих патологий, врач начинает с детального сбора анамнеза и выясняет связь симптомов с перенесёнными инфекциями, хроническими болезнями, травмами, уточняет характер боли, скованности, оценивает наличие внесуставных проявлений. Физикальный осмотр позволяет определить количество, локализацию поражённых суставов, выявить отёк, деформацию, оценить объём движений, обнаружить специфические признаки.

Лабораторно-инструментальная диагностика направлена на подтверждение догадок и поиск конкретной причины. Обязательный минимум включает клинический, биохимический анализы крови для выявления признаков воспаления, оценки функции почек и печени, а также уровня мочевой кислоты, глюкозы.

При подозрении на конкретные заболевания назначаются специфические тесты –серологическая диагностика перенесённых инфекций, анализ на ревматоидный фактор, антицитруллиновые антитела, генетическое исследование на HLA-B27.

 «Золотым стандартом» визуализации остаётся рентгенография поражённых суставов, которая может выявить сужение суставной щели, эрозии, остеопороз или характерные для нейрогенной артропатии массивные костные разрушения. В сложных случаях для детальной оценки мягких тканей, хряща и ранних воспалительных изменений применяются УЗИ суставов и МРТ.

Особенности лечения артропатии

Особенность лечения патологии заключается в том, что оно всегда направлена на устранение первопричины, то есть основного заболевания, а не только на снятие симптомов поражения суставов.

Физиотерапия

Физиотерапия при артропатии применяется строго в качестве вспомогательного метода в период стихания острого воспаления и никогда не заменяет основного лечения причины болезни. Её задачи –уменьшить болевой синдром, снять мышечный спазм, улучшить местное кровообращение и лимфооток, а также предотвратить развитие тугоподвижности и контрактур.

С учётом конкретного типа артропатии и противопоказаний врач может назначить курсы электрофореза с лекарственными препаратами, магнитотерапию, лазеротерапию, ультразвук, а также лечебные грязи и сероводородные ванны при отсутствии активного воспалительного процесса.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при артропатииимеет строго целенаправленный характер и зависит исключительно от установленного основного диагноза.

При реактивных и воспалительных формахдля подавления иммунного ответа могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, базисные противовоспалительные и даже биологические препараты.

При подагрической форме ключевую роль играют средства, нормализующие обмен мочевой кислотыи купирующие острый приступ.

При нейрогенной форме акцент смещается на лечение неврологической патологии, а медикаменты для суставов имеют минимальное значение.

Хирургическое вмешательство

Операция при артропатии является крайней мерой и применяется в тех случаях, когда консервативное лечение исчерпало себя, а в суставе развились необратимые деструктивные изменения, вызывающие выраженный болевой синдром, грубую деформацию или полную утрату функции.

Чаще всего операции требуются при запущенных стадиях нейрогенной артропатиидля стабилизации разрушенного сочленения, при тяжёлых деформациях на фоне хронических воспалительных процессов, а также для эндопротезирования суставов, полностью разрушенных, например, на фоне гемофилии или подагры.

Целью вмешательства, как правило, является устранение боли и восстановление опороспособности конечности, а не лечение первичного заболевания.

ЛФК как метод реабилитации

Лечебная физкультура является важнейшим компонентом реабилитации при артропатии, направленным на сохранение и восстановление подвижности в поражённых суставах, укрепление окружающих мышц и связок, а также на профилактику развития контрактур и деформаций. Комплекс упражнений всегда разрабатывается врачом или инструктором ЛФК строго индивидуально, с учётом конкретного типа артропатии, стадии основного заболевания и фазы воспаления.

Основные принципы –регулярность, постепенное увеличение нагрузки, полное исключение упражнений через боль, особенно в остром периоде. Главной задачей ЛФК является адаптация сустава к повседневным нагрузкам и максимально возможное сохранение его функции на фоне проводимого лечения основной патологии.

Прогноз и осложнения

Прогноз при артропатии целиком и полностью зависит от своевременности диагностики и возможности эффективного контроля основного заболевания, её вызвавшего.

При успешном лечении первичной патологии суставные симптомы могут быть полностью устранены, а функция сустава восстановлена. В случаях, когда причина является хронической и плохо поддаётся коррекции, артропатия может приобретать затяжное или рецидивирующее течение, приводя к постепенному структурному повреждению суставов.

К наиболее серьёзным осложнениям длительно существующей или неконтролируемой артропатии относят прогрессирующую деформацию сустава с развитием вторичного остеоартроза, стойкое ограничение подвижности вплоть до анкилоза, хронический болевой синдром и, как следствие, значительное снижение качества жизни и трудоспособности.

Особую опасность представляют осложнения специфических форм. Например, при нейрогенной артропатии повышается риск полного разрушения сустава с нестабильностью, а при реактивных формах происходит поражение глаз, которое без лечения может привести к снижению зрения.

Профилактика артропатии суставов

Профилактика патологии напрямую связана с предупреждением, ранним выявлением и адекватным лечением тех заболеваний, которые могут её вызвать.

• Своевременное лечение инфекций. Полноценная терапия кишечных, урогенитальных и респираторных инфекций под контролем врача снижает риск развития реактивной артропатии.
• Контроль хронических заболеваний. Достижение и поддержание ремиссии при псориазе, воспалительных болезнях кишечника, подагре и сахарном диабете минимизирует вероятность суставных осложнений.
• Коррекция ортопедических проблем. Лечение врождённых и приобретённых деформаций, плоскостопия, разной длины ног помогает предотвратить развитие вторичной механической формы из-за неправильного распределения нагрузки.
• Внимание к неврологическому здоровью. Адекватное лечение невропатий, сирингомиелии и других заболеваний нервной системы важно для профилактики нейрогенной формы.

Поддержание здорового образа жизни с умеренной физической активностью, контроль веса, избегание переохлаждений и чрезмерных нагрузок на суставы укрепляют опорно-двигательный аппарат и создают меньше шансов для развития любых суставных патологий.