Артроз стопы: как избежать, симптомы и лечение

Артроз стопы представляет собой хроническое заболевание, при котором происходит прогрессирующее разрушение хряща с последующим вовлечением в процесс костной ткани, синовиальной оболочки, связочного аппарата. Эта патология относится к числу самых распространённых причин хронической боли и резкого ограничения или невозможности самостоятельного передвижения.

Общие сведения

Артроз стопы – это хроническая прогрессирующая болезнь с медленным изнашиванием и разрушением хряща, покрывающего поверхности костей стопы, с последующей деформацией и нарушением биомеханики всего опорно-двигательного аппарата.

Чаще других поражаются плюснефаланговые суставы первого пальца,подтаранный сустав, суставы предплюсны. Болезнь имеет выраженную социально-экономическую значимость. По разным оценкам, те или иные её признаки обнаруживаются у 10-15% взрослого населения, причём с возрастом этот показатель резко возрастает, достигая 80-85% среди лиц старше 65 лет.

Пик заболеваемости приходится на период 45-55 лет, причём женщины страдают в 3-4 раза чаще мужчин, что связывают с ношением нефизиологичной обуви и гормональными особенностями. Патология редко протекает изолированно, часто сочетается с плоскостопием, вальгусной деформацией, другими ортопедическими патологиями.

Артроз и артрит – в чём разница

Артроз –это хроническое разрушающее хрящ заболевание, связанное с износом и старением тканей, которое развивается медленно, годами, а его симптомы усиливаются к концу дня.

Артрит – заболевание воспалительной природы, оно может быть вызвано инфекцией, аутоиммунным сбоем, нарушением обмена веществ. Для артрита характерно острое воспаление с яркой симптоматикой.

Причины возникновения артроза стопы

Основная причина — длительное несоответствие между нагрузкой, приходящейся на суставные поверхности, и их способностью выдерживать эту нагрузку. Это вызывает постепенное микротравмирование и разрушение хрящевой ткани, которая теряет эластичность и перестаёт выполнять свои функции. Процесс хронический и в подавляющем большинстве случаев является многофакторным. Среди причин:

• Врождённые и приобретённые деформации стопы. Сюда относятся плоскостопие, неправильная установка стоп, полая стопа, а также последствия рахита. Эти состояния нарушают нормальное распределение нагрузки, приводя к перегрузке отдельных суставов.
• Травмы, микротравмы. Часто мелкие, но регулярные микротравмы, например, из-за неудобной обуви, играют роль в развитии болезни.
• Воспалительные заболевания суставов запускают цепь патологических изменений, которые заканчиваются вторичным артрозом.
• Дисплазия соединительной ткани. Врождённая слабость связок и гипермобильность суставов, приводящая к их нестабильности, повышенному износу.
• Нарушения обменных процессов, эндокринные болезни.

Факторы риска, существенно повышающие вероятность развития и прогрессирования артроза стопы, можно разделить на те, на которые можно повлиять и на те, на которые повлиять нельзя. К первым относятся ношение нефизиологичной обуви, избыточная масса тела, профессиональные нагрузки, а также гиподинамия, ослабляющая мышцы стопы и голени.

Ко вторым, помимо возраста и пола, относят генетические особенности строения стопы и метаболизма хрящевой ткани.

Классификация и типы артрозов стопы

Артрозы стопы классифицируют по нескольким параметрам. Эта систематизация позволяет точно определить характер патологии и выбрать оптимальную тактику ведения пациента.

По происхождению заболевание делится на первичный или идиопатический артроз, и вторичный артроз. Первичный формируется на фоне возрастных изменений и считается болезнью износа, чаще поражает мелкие суставы у женщин и мужчин старше 60 лет. Вторичный является прямым следствием известного предшествующего фактора – травмы, врождённой или приобретённой деформации, воспалительного заболевания, метаболических нарушений или эндокринной патологии.

Локализация указывает на то, какой именно сустав оказался поражён заболеванием.

• Артроз первого пальца – самая частая и клинически значимая форма, приводящая к тугоподвижности и болям в основании большого пальца.
• Артроз подтаранного сустава – поражение сустава между таранной и пяточной костями, резко нарушающее биомеханику ходьбы.
• Артроз пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов.
• Полиостеоартроз мелких суставов стопы – множественное поражение суставов плюсны и предплюсны.

Стадия болезни определяется по рентгенографической картине:

• I стадия (начальная). Есть небольшое сужение суставной щели, возникаютначальные остеофиты.
• II стадия (умеренная). Происходит выраженное сужение щели, множественные остеофиты, начинается уплотнение костной ткани.
• III стадия (тяжёлая) – фактически полное исчезновение суставной щели, грубые деформирующие остеофиты, кистовидные просветления в кости.
• IV стадия (анкилозирующая) происходит формирование костного блока и полное сращение суставных концов.

Отдельной клинико-рентгенологической формой является остеоартроз первого плюснефалангового сустава с вальгусной деформацией, где дегенеративные изменения сочетаются со стойким отклонением пальца кнаружи.

Симптомы артроза стопы

Симптомы артроза стопы развиваются постепенно, нарастая в течение многих месяцев и даже лет. Первым и ведущим проявлением становится боль. На начальных стадиях она стартовая — ощущается при первых шагах и быстро стихает при дальнейшем движении. По мере прогрессирования неприятные ощущения становятся более продолжительными и чувствительными, возникая при обычной ходьбе и особенно при длительной нагрузке, переносе тяжестей, подъёме по лестнице. Боль локализуется в проекции поражённого сустава – это основание первого пальца, тыльная поверхность стопы или область пятки. Характерный признак – усиление боли к концу дня и после физической нагрузки, а также облегчение в состоянии покоя.

Вторым главным симптомом является нарастающая тугоподвижность и ограничение объёма движений в суставе. Пациенты отмечают, что стопа становится менее гибкой, сложно выполнять полный размах движений, например, приподняться на носках или отталкиваться пальцами при ходьбе. По утрам может ощущаться кратковременная скованность, обычно проходящая в течение 15-30 минут. По мере разрушения хряща и формирования остеофитов в суставе появляется грубый, сухой хруст при движениях, сопровождающийся ощущением трения. Внешне сустав может незначительно увеличиваться в объёме за счёт реактивного воспаления синовиальной оболочки и краевых костных разрастаний.

На поздних стадиях болезни клиническая картина становится яркой и специфичной. Развивается видимая деформация стопы, наиболее типичная –вальгусная деформация первого пальца, когда он отклоняется кнаружи, а у его основания образуется болезненная косточка. Сустав может фиксироваться в порочном положении и человек начинает подсознательно щадить ногу, возникает прихрамывание. Из-за нарушения биомеханики и перераспределения нагрузки нередко появляются мозоли и натоптыши в нетипичных местах, а также могут возникать спонтанные подвывихи в мелких суставах.

Диагностика артроза стопы

Обследование проводится комплексно, оно направленно на подтверждение дегенеративного характера поражения, определение точной локализации и стадии процесса, а также выявление возможных причин его развития.

Она начинается с детальной беседы с пациентом для выяснения характера боли, её связи с нагрузкой, наличия травм или сопутствующих заболеваний. Врач проводит физикальный осмотр — оценивает форму и конфигурацию стопы в покое и под нагрузкой, пальпирует суставы для определения болезненности, выявляет наличие деформаций, хруста и ограничения объёма пассивных и активных движений.

• Рентгенография стопы позволяет визуализировать основные признаки артроза –сужение суставной щели, наличие и размер остеофитов, субхондральный остеосклероз,кистовидные просветления. Снимки делаются обязательно в положении стоя, чтобы оценить истинную степень деформации.
• КТ назначается для более детальной оценки сложных костных структур при планировании хирургического вмешательства.
• МРТ используется в сложных диагностических случаях, когда необходимо оценить состояние не только костей, но и мягких тканей.
• УЗИ суставов позволяет оценить состояние мягких тканей и выявить воспаление или скопление жидкости.
• Плантография и подометрия– методы исследования отпечатка стопы для диагностики плоскостопия и распределения нагрузки, что часто является фоновой причиной артроза.

В завершающей стадии диагностики могут быть назначены лабораторные анализы для исключения воспалительных или метаболических заболеваний.

Лечение артроза стопы

Это длительный, комплексный процесс, главной целью которого является не полное излечение, а достижение стойкой ремиссии. Терапия позволяет устранить боль, максимально сохранить и восстановить функции сустава, замедлить прогрессирование и скорректировать биомеханику стопы.

Проводится разгрузка поражённого сустава с помощью индивидуальных ортопедических стелек, корректоров и межпальцевых вкладок, которые перераспределяют нагрузку.

Для борьбы с симптомами применяют препараты НПВСместнои внутрь, а при сильном синовите–инъекции глюкокортикостероидов в сустав. Большую роль играет снижение веса, подбор правильной обури с жёсткой подошвой и широким носком, дозированная физическая активность.

Для улучшения метаболизма хряща длительными курсами назначают хондропротекторы. Эффективны курсы физиотерапии и ЛФК, позволяющие укрепить мышцы.

Хирургическое лечение показано при неэффективности лечения в течение полугода, при стойком выраженном болевом синдроме и грубой деформации, резко нарушающей ходьбу.

Это может быть:

• Артродез, или полное обездвиживание сустава в функционально выгодном положении путём создания костного блока.
• Хейлэктомия, или удаление костных разрастаний для увеличения объёма движений.
• Корригирующая остеотомия с пересечением кости для устранения деформации.
• Эндопротезирование с заменой разрушенного сустава на искусственный имплантат.

Каждая операция имеет свои чёткие показания, преимущества и недостатки, которые детально обсуждаются с пациентом. После любого вмешательства обязателен курс реабилитации для восстановления опорной функции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при артрозе стопы относительно благоприятен, если лечение начато своевременно и проводится систематически. Полностью остановить дегенеративный процесс невозможно, однако адекватная комплексная терапия позволяет значительно замедлить прогрессирование болезни, добиться стойкого уменьшения или исчезновения боли, сохранить удовлетворительную подвижность и опорную функцию стопы на долгие годы.

Профилактика артроза стопы, особенно вторичного, во многом эффективна и направлена на устранение управляемых факторов риска. Важнейшее значение имеет ношение правильной обуви – удобной, с широким носком, гибкой подошвой и каблуком не выше 3-4 сантиметров, что обеспечивает физиологичное положение стопы при ходьбе.

Обязательна своевременная коррекция плоскостопия и других деформаций с помощью индивидуальных ортопедических стелек. Контроль массы тела и регулярные, но дозированные физические нагрузки укрепляют мышечно-связочный аппарат. Следует избегать хронических перегрузок и своевременно лечить любые травмы, воспалительные заболевания суставов.