Болезнь Рейтера

Болезнь Рейтера — системное воспалительное заболевание, проявляющееся триадой симптомов. Эта патология является типичным представителем группы реактивных артритов, при которых инфекция, локализованная в другом органе, чаще в мочеполовом или кишечном тракте, запускает избыточный иммунный ответ, атакующий собственные ткани организма, в первую очередь суставы, глаза и кожу.

Что представляет собой болезнь Рейтера

Болезнь Рейтера (реактивный артрит, ассоциированный с HLA-B27) — это аутоиммунное системное воспалительное заболевание, развивающееся как реакция организма на перенесённую урогенитальную или кишечную инфекцию у генетически предрасположенных лиц. Его особенностью является асептический характер воспаления. В полости поражённых суставов отсутствуют живые бактерии-возбудители, а патологический процесс запускается извращённым иммунным ответом на антигены инфекции, которые «перекрёстно» атакуют собственные ткани суставов, глаз, кожи и слизистых оболочек. Заболевание названо в честь немецкого врача Ганса Рейтера, впервые описавшего эту триаду симптомов в 1916 году.

Болезнь наиболее часто поражает молодых мужчин в возрасте 20–40 лет, при этом соотношение мужчин и женщин при постэнтероколитической форме составляет примерно 1:1, а при урогенитальной достигает 5–10:1. Главную роль в предрасположенности играет наследственный антиген HLA-B27, который выявляется у 60–80% пациентов. Его наличие увеличивает риск развития болезни в 20–50 раз после соответствующей инфекции.

Распространённость в общей популяции колеблется от 0.003% до 0.33%, однако среди носителей HLA-B27, перенёсших хламидийную инфекцию, она может достигать 20–30%. Типичное течение – это острый артрит, который у большинства пациентов прекращается в течение 6–12 месяцев, но у 30–50% может приобретать хроническое или рецидивирующее течение, приводя к стойкому поражению суставов и позвоночника.

Причины заболевания

Основной причиной болезни Рейтера является неадекватно сильный иммунный ответ организма генетически предрасположенного человека на определённые инфекции. Причём сами бактерии в суставах при этом не обнаруживаются. Заболевание развивается не как прямое инфекционное поражение, а как реактивное воспаление, запускаемое антигенами возбудителя, которые циркулируют в организме или сохраняются в нём в изменённой форме.

Чаще всего триада симптомов возникает на фоне заражения следующими микробами:

• Урогенитальные инфекции — Chlamydiatrachomatis.
• Кишечныеинфекции — Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter.
• Респираторные инфекции — Chlamydiapneumoniae.

Генетическая предрасположенность, а именно наличие антигена HLA-B27, является решающим фактором, который превращает обычный иммунный ответ на инфекцию в патологический процесс, направленный против собственных тканей. Именно у носителей этого гена инфекция с высокой вероятностью запускает цепь событий, ведущих к развитию классической триады симптомов. Без этого генетического фона риск заболеть болезнью Рейтера после перенесённой инфекции крайне низок.

Откуда берётся болезнь Рейтера

Болезнь Рейтера берёт начало не в самом суставе, а в удалённом инфекционном очаге, который чаще всего расположен в мочеполовом тракте или кишечнике. После заражения хламидиями или кишечными бактериями возбудители не проникают напрямую в синовиальную оболочку суставов, а остаются в первичных очагах, иногда существуя там в скрытой малоактивной форме.

Однако их антигены или даже целые фрагменты бактерий попадают в системный кровоток. У генетически предрасположенных носителей антигена HLA-B27 иммунная система даёт на эти антигены чрезмерный и извращённый ответ. Иммунные клетки, настроенные на борьбу с инфекцией, начинают ошибочно атаковать собственные ткани организма, в которых есть структурное сходство с бактериальными антигенами. Таким образом, источником болезни является не сустав, а комбинация перенесённой инфекции и наследственной особенности иммунитета, которая превращает локальную борьбу с микробом в системную аутоиммунную атаку.

Как развивается воспаление

Развитие воспаления при болезни Рейтера представляет собой сложный каскад иммунопатологических реакций, центральным звеном которого является феномен молекулярной мимикрии. Антигены бактерий-триггеров имеют участки, структурно схожие с белками собственных тканей организма, в частности с белком, кодируемым геном HLA-B27, и с компонентами суставного хряща, синовиальной оболочки и мест прикрепления связок к костям.

Иммунная система носителя HLA-B27, активированная для борьбы с инфекцией, производит антитела и цитотоксические T-лимфоциты, которые начинают атаковать не только бактерии, но и собственные клетки, несущие схожие антигенные детерминанты. Это приводит к асептическому воспалению в тканях-мишенях.

Далее процесс приобретает характер самоподдерживающегося аутоиммунного воспаления. Атакованные собственными иммунными клетками ткани суставов, конъюнктивы глаз или кожи высвобождают новые медиаторы воспаления и провоспалительные ферменты, которые дополнительно привлекают в очаг новые иммунные клетки и усиливают повреждение.

Воспалительный процесс может приобретать хроническое течение, поддерживаемое длительным сохранением бактериальных антигенов в организме и продолжающейся аутоиммунной реакцией даже после избавления от исходной инфекции.

Какие симптомы говорят о болезни Рейтера

Симптомы болезни Рейтера развиваются через 1–6 недель после перенесённой кишечной или мочеполовой инфекции и могут затрагивать несколько систем органов, формируя классическую или неполную триаду.

Суставной синдром проявляется:

• Асимметричным олигоартритом с воспалением 2–4 суставов, чаще всего поражающий колени, голеностопы, суставы стоп.
• Энтезитом с воспалением мест прикрепления сухожилий к костям, что вызывает боль в пятках, по гребням подвздошных костей, в области надколенника.
• Дактилитом или деформацией пальцев кистей или стоп из-за воспаления сухожилий и суставов.
• Болью, отёком, покраснением кожи над суставом, ограничением движений.

Мочеполовые проявления делятся на те, что проявляются у мужчин и у женщин. У мужчин присутствуют симптомы уретрита и простатита. У женщин наблюдается цервицит, часто бессимптомный или с незначительными выделениями, а также сальпингит.

Поражение глаз приводит к конъюнктивиту и увеиту, причём чаще всего поражаются оба глаза одновременно.

Среди кожных проявлений присутствует кератодермия, напоминающая псориаз. В некоторых случаях диагностируется язвенный стоматит и цирцинарныйбаланит.

Стадии и формы заболевания

Болезнь Рейтера не имеет чёткого деления на стадии, подобного онкологическим или дегенеративным заболеваниям.

Вместо этого её классифицируют по форме течения и комплексу ведущих симптомов.

По течению выделяют острый до 6 месяцев, затяжной от 6 до 12 месяцев и хронический более 1 года варианты, причём переход в хроническую форму чаще связан с персистенцией инфекции и наличием антигена HLA-B27.

По клинической картине различают полную форму с классической триадой артрит + уретрит + конъюнктивит и неполную, при которой артрит сочетается с одним или двумя из внесуставных проявлений. Также условно выделяют постинфекционную и постэнтероколитическую формы, в зависимости от типа начальной инфекции, хотя их симптомы в целом схожи.

Чем опасна болезнь Рейтера

Опасность болезни Рейтера заключается не только в дискомфорте от острых симптомов, но, прежде всего, в риске перехода процесса в хроническую форму и развитии необратимых осложнений, которые могут привести к стойкому нарушению функции и инвалидности.

У 30–50% пациентов воспаление суставов и мест прикрепления сухожилий приобретает хроническое или рецидивирующее течение, приводя к стойким болям, деформациям и значительному ограничению подвижности. В 10–15% случаев развивается вторичный амилоидоз — смертельно опасное системное заболевание, при котором в органах откладывается патологический белок.

У носителей гена HLA-B27 хроническое воспаление может перейти на позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, вызывая симптомы, сходные с болезнью Бехтерева — боль, скованность и, в перспективе, сращение позвонков.

Помимо лёгкого конъюнктивита, у 5–10% пациентов развивается передний увеит, который при несвоевременном или неадекватном лечении может привести к образованию спаек, катаракте, глаукоме и частичной или полной потере зрения.

В редких случаях возникает воспаление оболочек сердца или нарушение сердечной проводимости, что создаёт непосредственную угрозу для жизни.

Хронический простатит у мужчин и хронический сальпингит у женщин могут стать причиной бесплодия.

Как проводят диагностику

Диагностика болезни Рейтера основана на выявлении характерной комбинации симптомов, возникающих после перенесённой инфекции, и подтверждении воспалительного процесса лабораторно-инструментальными методами. Врач выясняет, предшествовали ли появлению артрита симптомы кишечного расстройства или мочеполовой инфекции за 1–6 недель до суставных проявлений. При осмотре обращают внимание на асимметричное поражение суставов нижних конечностей, а также на кожные и слизистые признаки. Обязателен осмотр офтальмолога для исключения увеита.

В общем анализе крови отмечается повышение СОЭ и С-реактивного белка. Проводится поиск возбудителя — ПЦР-исследование отделяемого из уретры или канала шейки матки на хламидии, а также серологические анализы крови на антитела к кишечным инфекциям.

Генетический тест на HLA-B27 часто бывает положительным и подтверждает предрасположенность. Из инструментальных методов рентгенография поражённых суставов и позвоночника может показать отёк мягких тканей, околосуставной остеопороз, а на поздних стадиях эрозии, костные разрастания и признаки сакроилеита.

УЗИ суставов помогает визуализировать синовит и энтезит. Диагноз считается подтверждённым при наличии типичного артрита в сочетании с доказанной предшествующей инфекцией или внесуставными проявлениями.

Как лечить болезнь Рейтера

Болезнь Рейтера в большинстве случаев излечима, особенно при ранней диагностике. Острые симптомы часто проходят за 3–12 месяцев, но у 30-50% пациентов возможны рецидивы или переход в хроническую форму, особенно при носительстве HLA-B27.

Терапия включает два обязательных направления – приём антибиотиков для полного уничтожения инфекции и противовоспалительные препараты для снятия боли и воспаления в суставах. При тяжёлом или хроническом течении врач может добавить инъекции кортикостероидов в сустав или назначить базисные противовоспалительные препараты.

Физиопроцедуры при болезни Рейтера

Физиопроцедуры при болезни Рейтера назначаются строго в период стихания острого воспаления, когда основные симптомы уже купированы медикаментами. Основная задача физиопроцедуруменьшить остаточные явления артрита, улучшить подвижность суставов, снять мышечный спазм и нормализовать местный кровоток.

Наиболее эффективными считаются методики, оказывающие противовоспалительное и рассасывающее действие, например, электрофорез с лекарственными препаратами, фонофорез, магнитотерапия и лазеротерапия.

При хроническом течении с поражением позвоночника могут применяться грязелечение и сероводородные ванны. Все процедуры проводятся курсами и только по назначению врача-ревматолога или физиотерапевта, который учитывает активность процесса и отсутствие противопоказаний.

Как не допустить болезни Рейтера

Полностью предотвратить болезнь Рейтера невозможно из-за генетической предрасположенности и носительства HLA-B27, однако реально существенно снизить риски её развития, воздействуя на управляемые факторы.

Это включает соблюдение правил личной гигиены, профилактика кишечных инфекций, включая тщательное мытьё рук, овощей и фруктов, употребление безопасной воды и термически обработанных продуктов и защищённые половые контакты с использованием барьерных средств.

При выявлении инфекции необходимо своевременное и полноценное лечение под контролем врача с завершением полного курса антибиотиков, даже если симптомы исчезли. Для носителей гена HLA-B27, особенно если в семье уже есть случаи болезни, особенно важна настороженность и при появлении любых признаков артрита, конъюнктивита или уретрита после перенесённой инфекции следует немедленно обратиться к ревматологу для ранней диагностики, что позволяет начать лечение в самый благоприятный период и предотвратить развитие хронического заболевания.