Деформирующий артроз колена

Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз) представляет собой хроническое заболевание, при котором начальное разрушение суставного хряща неизбежно ведёт к вторичным патологическим изменениям во всех структурах сустава. Именно эти изменения завершают формирование грубых костных разрастаний и стойкой деформации сустава, что является главным отличием деформирующего артроза от начальных стадий болезни. Данная патология выступает одной из главных причин хронической боли, существенного ограничения подвижности и инвалидности у людей среднего и пожилого возраста, оказывая серьёзное влияние на социальную активность и качество жизни.

Причины деформирующего артроза колена

Остеоартроз — это болезнь, при которой суставной хрящ, работающий как природный амортизатор между костями, постепенно истончается, трескается и разрушается. На его месте, по краям костей, начинают расти патологические костные шипы, которые деформируют сустав, ограничивают движение и вызывают хроническую боль.

Основные причины возникновения деформирующего артроза колена:

• Изменения, связанные с возрастом, и проблемы с гормонами.
• Частая перегрузка сустава.
• Травмы сустава в анамнезе.
• Врождённые или приобретённые деформации оси конечности.
• Нарушение обмена веществ и эндокринные патологии.
• Семейная предрасположенность.

К провоцирующим факторам относят неправильный подбор физической нагрузки после 40 лет, хронический стресс, а также частые переохлаждения нижних конечностей. Сочетание нескольких причин и факторов значительно сокращает время от первых симптомов до максимальной деформации и стойкой утраты функции.

Симптомы деформирующего артроза коленного сустава

Признаки заболевания появляются постепенно, на протяжении многих лет. Ведущим и самым ранним проявлением является боль. Изначально она только стартовая и возникает при первых шагах после длительного покоя, затем незаметно стихает после пятиминутной разминки. Со временем боль становится стойкой, нарастает после часовой нагрузки и заметно уменьшается в положении лёжа. На поздних стадиях боль беспокоит даже в ночные часы, нарушая сон. Локализуется она обычно в передней и внутренней части колена, может отдавать в голень или бедро.

Вторым важным симптомом является нарастающее ограничение подвижности и ухудшение функции сустава. Пациенты замечают, что нога плохо сгибается и разгибается до конца, становится сложно присесть, сесть на корточки или полностью выпрямить ногу. По утрам возникает непродолжительная скованность. При движениях в суставе часто слышен и ощущается грубый, сухой хруст, связанный с трением повреждённых суставных поверхностей друг о друга. Из-за рефлекторного защитного спазма мышц и скопления воспалительной жидкости, колено может периодически отекать, увеличиваясь в объёме, и становиться горячим на ощупь.

Постепенно появляется заметная деформация коленного сустава, он увеличивается в размерах, часто принимает вальгусную Х-образную или варусную О-образную форму. В суставе формируются стойкие контрактуры, нога остаётся слегка согнутой, что резко меняет походку, вызывая хромоту. Человек начинает подсознательно щадить больную ногу, что вызывает омертвлениемышц бедра. Сустав становится нестабильным, могут возникать подкашивания и внезапные заклинивания при ходьбе. Всё это приводит к значительному снижению опороспособности конечности, делая невозможными даже часовую ходьбу, подъём тяжестей и выполнение многих бытовых действий, резко снижая качество жизни.

Стадии остеоартроза колена

Степень тяжести остеоартроза определяются по рентгенологической картине, которая отражает глубину анатомических разрушений в суставе и напрямую связана с клиническими проявлениями болезни.

Деформирующий артроз коленного сустава 1 степени

Здесь ухудшения минимальны и часто остаются незамеченными пациентом. На снимках видно лишь лёгкое, неравномерное сужение просвета сустава, и первые точечные остеофиты по краевой поверхности.

Основной признак- непостоянная, слабая боль, мучающая пациента после значительной или непривычной физической активности. Типична стартовая скованность после сна или после долгого сидения, которая проходит в течение первых минут движения.

Внешне колено не изменено, его подвижность сохранена во всех направлениях. Именно сейчас лечение наиболее эффективно и может надолго затормозить прогрессирование болезни.

Деформирующий артроз коленного сустава 2 степени

На рентгенограмме отмечается чётко видимое сильное сужение просвета сустава, формирование множественных, хорошо очерченных остеофитов, а также уплотнение костной ткани под хрящом.

Боль становится выраженной и стойкой, усиливается при любой нагрузке и часто возникает даже после непродолжительной ходьбы. К ней присоединяется отчётливый хруст при движении, ограничение подвижности, а также периодические отёки сустава из-за синовита.

Мышцы бедра начинают слабеть, что ощущается как усталость и дискомфорт. Сейчас консервативное лечение ещё эффективно, но требует большей интенсивности и систематичности.

Деформирующий артроз коленного сустава 3 степени

На рентгенограмме просвет сустава практически полностью исчезает, обширные грубые остеофиты деформируют контуры, наблюдаются субхондральные кисты и выраженный остеосклероз.

Боль становится стойкой, мучительной, беспокоит круглые сутки, и даже по ночам, серьёзно нарушая сон. Подвижность резко ограничена, нога либо не разгибается, либо не сгибается полностью, формируется сгибательная контрактура.

Сустав значительно деформирован, увеличен в объёме, часто нестабилен. Ходьба возможна только с дополнительными приспособлениями и на короткие расстояния из-за сильной боли и нестабильности. На этой стадии консервативное лечение даёт лишь временное облегчение, и основным методом, способным вернуть опороспособность, становится хирургическое вмешательство — эндопротезирование коленного сустава.

Лечение деформирующего артроза коленного сустава

Лечение деформирующего артроза коленного сустава является комплексным, длительным и поэтапным процессом. Выбор терапии напрямую зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий, варьируясь от консервативных методик на ранних этапах до радикального хирургического вмешательства при полном разрушении сустава.

Физиотерапия

Аппаратная терапия служит важным вспомогательным методом, применяемым преимущественно вне фазы острого воспаления. Для этого используются такие методики, как лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвук с гидрокортизоновой мазью, электрофорез с новокаином или карипаином, а также криотерапия. Эффективны будут грязевые и парафино-озокеритовые аппликации, которые хорошо прогревают ткани.

Курсы физиолечения проводятся 2–3 раза в год, они продляют действие медикаментов и ЛФК, позволяя увеличить время периода ремиссии.

Массаж

Этот метод восстановления является важной частью комплексного лечения. Основные его цели снять рефлекторный спазм и гипертонус мышц бедра и голени, которые усиливают боль и ограничивают движение, улучшить кровообращение и лимфообращение, уменьшить отёк, а также подготовить мышцы к лечебной гимнастике.

Массаж проводится щадяще, без воздействия на сам воспалённый сустав, основное внимание уделяется мышцам бедра, задней поверхности голени и области поясницы. Используются поглаживания, разминания и лёгкая вибрация.

Процедура выполняется только вне периода острого воспаления, курсом из 10–15 сеансов, и всегда должна сочетаться с другими методами терапии — ЛФК, физиопроцедурами и медикаментозным лечением.

Упражнения при деформирующем артрозе коленного сустава

ЛФК — это основа консервативного лечения, без которой невозможно добиться стойкого улучшения. Их главная цель — укрепить мышцы бедра и голени, создав мощный мышечный корсет, который берёт на себя часть нагрузки, стабилизирует сустав и улучшает его питание.

Комплекс включает статические упражнения, например, напряжение мышц без движения в суставе, легкие динамические движения с малой амплитудой и упражнения на растяжку. Важны регулярность, плавность выполнения и полное отсутствие боли во время занятий. Запрещены приседания, резкие махи и ударные нагрузки. Идеальным дополнением являются занятия в бассейне, где вода снимает вес тела, позволяя безопасно разрабатывать сустав.

Лекарственные препараты при деформирующем артрозе колена

Медикаменты играют важную, но чаще симптоматическую роль, направленную на быстрое купирование боли и воспаления, что создаёт необходимые условия для проведения других лечебных мероприятий — ЛФК и физиотерапии. Она не способна обратить вспять структурные изменения в суставе, но является важнейшим инструментом для контроля симптомов и улучшения качества жизни пациента.

Хондропротекторы

Хондропротекторы при деформирующем артрозе коленного сустава это препараты, которые могут воздействовать на причину болезни. Они улучшают метаболизм хрящевой ткани, стимулируют её восстановление и тормозят дальнейшее разрушение.

Действующими веществами обычно являются глюкозамин и хондроитина сульфат, которые служат строительным материалом для хряща.

Курс лечения длительный, от 3 до 6 месяцев и более, а ожидаемый эффект проявляется не сразу, а через несколько недель от начала приёма.

Противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты при деформирующем артрозе колена являются основой симптоматической терапии для быстрого купирования боли и подавления воспалительного процесса. Они не влияют на причину болезни и не восстанавливают хрящ, но их применение важно для облегчения состояния пациента и возможности начать другие методы лечения, такие как ЛФК и физиотерапия.

Препараты используются как местно в виде гелей и мазей, так и системно в таблетках или инъекциях, однако их длительный приём требует контроля врача из-за риска серьёзных побочных эффектов, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и почек.

Спазмолитики

Спазмолитики не являются стандартным или препаратами первой линии для лечения деформирующего артроза колена. Их применение может рассматриваться в качестве вспомогательного средства в тех случаях, когда выраженный рефлекторный спазм мышц бедра и голени, вызванный болью и воспалением, становится самостоятельной проблемой, значительно ограничивающей подвижность и усиливающей болевой синдром.

Ангиопротекторы

Эти лекарства не входят в основные клинические рекомендации по лечению деформирующего артроза колена. Однако они могут рассматриваться как вспомогательное средство на ранних стадиях с целью улучшения кровоснабжения и микроциркуляции в околосуставных тканях, что способно улучшить трофику и замедлить дистрофические процессы.

Разогревающие средства

Эти средства, например, местнораздражающие мази, гели и пластыри на основе капсаицина, экстракта перца, камфоры или эфирных масел при деформирующем артрозе колена выполняют вспомогательную, отвлекающую функцию.

Их механизм действия основан на раздражении кожных рецепторов, что вызывает чувство тепла, жжения и приводит к рефлекторному улучшению кровообращения в поверхностных тканях. Это может способствовать непродолжительному уменьшению мышечного спазма и облегчению ноющих болей.

Однако важно понимать, что эти препараты не обладают прямым противовоспалительным или хондропротективным действием, не лечат причину артроза и не проникают глубоко в сустав. Их используют как дополнение к основной терапии, особенно при хронических ноющих болях, но нельзя наносить на кожу при остром воспалении, отёке, повреждениях кожи или сразу после травмы.

Питание и диета при деформирующем артрозе колена

Основные цели питания при деформирующем артрозе колена — снижение избыточной массы тела для уменьшения нагрузки на суставы и обеспечение организма необходимыми веществами для поддержания хрящевой и костной ткани.

Рекомендуется сбалансированный рацион с контролем калорий, ограничением простых углеводов, насыщенных жиров и соли. Полезны продукты, богатые коллагеном и желатином — холодец, заливное, костный бульон, омега-3 жирными кислотами, например, жирная рыба, антиоксидантами, а это овощи, фрукты, ягоды, а также источники кальция и витамина D.

Необходим достаточный питьевой режим 1,5–2 л чистой воды в день. Соблюдение этих принципов поддерживает обмен веществ и создаёт благоприятные условия для работы других лечебных методик.