Дисплазия тазобедренного сустава: симптомы и методы лечения

Дисплазия –это собирательный термин, обозначающий группу врождённых нарушений, которые заключаются в неправильном формировании и созревании тканей сустава на этапе внутриутробного развития ребёнка. В результате формируется неполноценный, анатомически незрелый сустав с нарушенными пространственными соотношениями, что впоследствии ведёт к его нестабильности, патологической подвижности и высокому риску вывихов.

Наиболее часто это состояние встречается в отношении тазобедренного сустава, хотя может поражать и другие сочленения. Дисплазия не является болезнью в классическом понимании, а скорее считается предрасполагающим фоном, который без своевременной коррекции неизбежно приводит к тяжёлым осложнениям.

Общие сведения

Дисплазия – это аномалия развития, при которой сустав формируется неправильно. Его основные компоненты не соответствуют друг другу по форме, размеру, положению. Из-за этого суставная впадина оказывается слишком плоской и неглубокой, чтобы надёжно удерживать головку бедра, что приводит к её смещению, нестабильности или полному вывиху. Это нарушение закладывается во внутриутробном периоде и является одним из наиболее распространённых врождённых опорно-двигательных пороков.

По данным медицинской статистики, дисплазия тазобедренных суставов различной степени выраженности бывает у 3-5% всех новорождённых. Заболевание имеет чёткую гендерную предрасположенность, у девочек бывает 4-7 раз чаще.

Также прослеживается географический и этнический фактор. Патология наиболее распространена в странах Северной Европы и реже встречается среди афроазиатского населения. В 60-80% случаев страдает сустав слева, двусторонняя форма наблюдается примерно у 20% пациентов.

Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых

Причины возникновения болезни закладываются исключительно на этапе внутриутробного развития, в первые месяцы после рождения, поэтому у взрослых это состояние является следствием невыявленной или недолеченной в детском возрасте патологии. У взрослого человека она не возникает первично.

Основные причины и факторы, способствующие развитию дисплазии у младенцев:

• Наследственная предрасположенность.
• Гормональные проблемы.
• Тазовое предлежание.
• Крупный плод, маловодие, многоплодная беременность.
• Внешние факторы – тугое пеленание, когда ножки выпрямлены и приведёны, признано ведущим внешним провоцирующим фактором, особенно в популяциях с традицией такого пеленания.

Почему дисплазия проявляется или диагностируется у взрослых? У взрослых она всегда является результатом невыявленной в детстве неполноценности сустава. Она могла протекать в стёртой, лёгкой форме, которую не заметили, или лечение в младенчестве было недостаточным. С годами, под влиянием нагрузок, такой сустав изнашивается гораздо быстрее, и уже в возрасте 25-40 лет начинает развиваться диспластическая форма коксартроза, что и становится поводом для обследования.

Патогенез

Представьте, что часть тазобедренного сустава–шарик (головка бедренной кости), и он должен плотно сидеть в глубокой круглой чаше (вертлужная впадина). В случае дисплазии эта чаша формируется неправильно, она слишком плоская и покатая, словно блюдце, а не глубокая пиала.

Из-за этого шарик не может зафиксироваться в ней надёжно, он болтается, смещается, а в тяжёлых случаях полностью выскальзывает из впадины (вывих). Организм пытается стабилизировать шарик, наращивая вокруг него хрящевую и костную ткань, но это лишь деформирует сустав ещё сильнее.

Со временем, когда ребёнок начинает вставать и ходить, нагрузка на такой неполноценный сустав становится непосильной, и начинается его ускоренный износ, который без лечения приводит к тяжёлому артрозу уже в молодом возрасте.

Разновидности заболевания

Разновидности дисплазии тазобедренных суставов классифицируют по степени тяжести анатомических нарушений, которые определяют клиническую картину, тактику лечения.

Основные виды дисплазии по степени выраженности:

• Незрелость тазобедренных суставов (пограничное состояние). Самая лёгкая форма, при которой все структуры сустава сформированы, но процессы их созревания запаздывают. Сустав считается нестабильным, но вывиха нет. Часто обнаруживается у недоношенных детей.
• Предвывих (I степень). Суставная впадина скошена и более плоская, чем в норме, головка бедра расположена в ней, но легко смещается при некоторых движениях, а потом легко возвращается на место. Это состояние нестабильности, предшествующее вывиху.
• Подвывих (II степень). Головка бедра немного смещена от центра вертлужной впадины, однако остаётся в её пределах. При этом суставные поверхности контактируют, однако контакт уже нарушен. Суставная капсула растянута.
• Врождённый вывих (III степень). Наиболее тяжёлая форма. Головка бедра полностью совсем не контактирует с уплощённой впадиной, смещена кверху и наружу. Суставная капсула растягивается, в полости сустава нередко формируются препятствия, мешающие вправлению.

Процесс бывает односторонним или двусторонним. У взрослых также выделяют диспластическийкоксартроз. Это вторичное дегенеративное заболевание, которое является прямым следствием нелеченой дисплазии и характеризуется быстрым прогрессированием.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава, выявляемые при осмотре

Ограниченное отведение бедра – один из самых ранних и явных признаков. В норме, если ножки младенца согнуть в коленях и в тазобедренных суставах, в положении на спине можно свободно развести в стороны почти до 80-90°. При дисплазии на поражённой стороне это сделать не получится.

Симптом Маркса-Ортолани,который также называют симптомом щелчка, соскальзывания – при медленном отведении бёдер, как описано выше, в момент вправления головки бедра во впадину ощущается характерный толчок, иногда щелчок. Это указывает на подвывих.

Симптом Барлоу проверяется в том же исходном положении. При приведении бедра, лёгком надавливании по его оси врач может ощутить, как головка бедра скользит назад, в состояние подвывиха или вывиха. Это говорит о нестабильности сустава.

На поражённой стороне складки в паху, на ягодицах, под коленями,находятся выше, а сами они глубже. Однако такой признак не абсолютен и требует подтверждения другими симптомами – асимметрия встречается и у здоровых детей.

Укорочение конечности определяется сравнением уровня расположения коленных чашечек, когда ребёнок лежит на спине, а ноги согнуты. На патологической стороне колено будет находиться ниже.

Наружная ротация ножки – стопа на поражённой стороне может быть неестественно вывернута кнаружи, что особенно заметно во время сна.

Позднее начало ходьбы, нарушение походки, при вывихе с одной стороны отмечается хромота, а с двух – «утиная» переваливающаяся походка.

Эти проявления наиболее заметны у детей до года. Их отсутствие не гарантирует норму, а наличие требует обязательного подтверждения другими методами обследования.

Диагностика

Диагностика заболевания–комплексный процесс, основанный на последовательном применении клинического осмотра, инструментальных методов визуализации для точного определения типа и степени патологии.

Рентгенологическая диагностика

Рентгенография тазобедренных суставов–главныйметод выявленияпатологии у детей от 3-4 месяцев и у взрослых. На снимках можно увидеть костные структуры, оценить степень недоразвития сустава.

На снимке врач анализирует расположение головки бедра, форму вертлужной впадины,специальные угловые показатели. Эти данные помогают точно определить, есть ли у пациента подвывих либо вывих, оценить тяжесть состояния, контролировать эффективность проводимого лечения, принять решение о необходимости операции.

Ультразвуковая диагностика

УЗИсчитается золотым стандартом и методом выбора для диагностики патологии у детей младше года, особенно возраста до 3-4 месяцев. Его главное преимущество перед рентгеном –возможность безопасно, точно оценить не только костные структуры, но и хрящевые элементы сустава, которые в этом возрасте ещё нельзя увидеть на рентгенограмме.

Врач проводит исследование с помощью датчика, нанося гель на область тазобедренного сустава ребёнка, лежащего на боку. Метод абсолютно безболезненный, не требует специальной подготовки, занимает всего 10-15 минут.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых

Лечение –это срочная и обязательная мера, главной целью которой является создание оптимальных условий, чтобы незрелый или повреждённый сустав смог правильно сформироваться в течение первого года жизни ребёнка. Успех напрямую зависит от того, насколько рано была начата терапия: чем раньше поставлен диагноз и начата коррекция, тем выше шансы на полное выздоровление с помощью консервативных методов.

Физиотерапия

Физиотерапия имеет вспомогательный характер и направлена на улучшение кровоснабжения тканей вокруг сустава, ускорение процессов окостенения, профилактику атрофии мышц, особенно при длительной фиксации ортопедическими конструкциями.

Чаще всего применяют электрофорез с препаратами кальция и фосфора на область тазобедренных суставов, что способствует укреплению костной ткани, а также парафиновые или озокеритовые аппликации для мягкого прогрева. Эти процедуры проводятся курсами по назначению врача в периоды, когда основная ортопедическая конструкция временно снимается.

Медикаменты

Медикаментозная терапия при дисплазии в классическом понимании отсутствует, так как не существует лекарств, способных исправить анатомический дефект. Однако в составе комплексного лечения могут использоваться препараты, направленные на улучшение метаболизма и минерализации костной ткани. Всем детям с дисплазией часто назначают профилактические или лечебные дозы витамина D для профилактики рахита, который может усугубить нестабильность сустава. При выраженной задержке окостенения головки бедра по усмотрению врача могут быть рекомендованы препараты кальция.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение показано, если случай запущен, а консервативная терапия, начатая после 6-8 месяцев жизни, не даёт результатов, либокогда истинный вывих обнаружен поздно – у детей старше 1,5-2 лет.

Операции нужна для устранения препятствий, мешающих вправлению головки бедра,и создание адекватного костного покрытия для стабильности сустава. Врач может вправить вывих открытым методом, или применить разные виды корригирующих остеотомий бедренной или тазовой костей. После любой операции следует длительный период реабилитации в гипсовой повязке, а затем с использованием ортопедических аппаратов.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура является обязательным и ежедневным компонентом консервативного лечения дисплазии на всех его этапах. Её главная цель–укрепить мышцы, окружающие сустав, чтобы они надёжно удерживали головку бедра в правильном положении, а также сохранить полный объём движений.

Упражнения выполняются бережно, без насилия, 6-8 раз в день, обычно перед каждым кормлением. ЛФК жизненно необходима даже при использовании фиксирующих шин, так как предотвращает развитие контрактур, мышечной гипотрофии.

Применение ортопедических конструкций

Использование ортопедических конструкций – основа консервативного лечения, позволяющая зафиксировать сустав в правильном, функционально выгодном положении, что ускоряет развитие вертлужной впадины. Выбор приспособления зависит от возраста ребёнка, степени дисплазии. У новорождённых применяют широкое пеленание или подушку Фрейка, с 1-3 месяцев –стремена Павлика, а для более жёсткой фиксации после вправления вывиха –отводящие шины Виленского или Волкова. Конструкции носят постоянно в течение нескольких месяцев, снимая только на время гигиенических процедур и ЛФК. Их правильное применение обеспечивает успех лечения в более чем 95% случаев при условии ранней диагностики.

Прогнозы лечения

Прогноз лечения патологииобычно благоприятный, если диагностика была своевременной, а адекватная ортопедическая коррекция начата рано. Если лечение начать в первые 3–6 месяцев жизни, то консервативными методами удаётся добиться полного выздоровления и формирования нормального, полноценного сустава у более чем 95% детей.

При поздней диагностике или неэффективности консервативной терапии прогноз ухудшается и требуется сложное хирургическое вмешательство, а его исходы, хотя и часто успешные, сопряжены с риском осложнений и не всегда гарантируют идеальную функцию сустава.

У взрослых с нелеченой в детстве дисплазией прогноз серьёзен. У них неизбежно развивается тяжёлый диспластическийкоксартроз, требующий эндопротезированиядаже в молодом либо среднем возрасте.

Вероятные осложнения

Вероятные осложнения нелеченой или неадекватно леченой дисплазии имеют тяжёлый характер. Без коррекции у ребёнка формируется стойкий врождённый вывих бедра, который приводит к выраженной хромоте, укорочению конечности, атрофии мышц, перекосу таза с развитием компенсаторного сколиоза.

Однако самое грозное и неизбежное осложнение, проявляющееся уже во взрослом возрасте–это диспластическийкоксартроз, крайне агрессивная и быстро прогрессирующая форма артроза тазобедренного сустава. Она развивается на 20-30 лет раньше обычного артроза, сопровождается интенсивной болью, резким ограничением подвижности, а в конечном итоге требует проведения тотального эндопротезирования.

Как предотвратить болезнь

Профилактика дисплазиинаправлена на устранение управляемых внешних факторов риска и организацию раннего выявления патологии. Важнейшей мерой является отказ от тугого пеленания с выпрямленными и плотно сведёнными ножками ребёнка. Вместо этого рекомендуется свободное пеленание или использование детской одежды, позволяющих ногам находиться в естественном положении сгибания, отведения.

Обязательным для всех новорождённых является профилактический осмотр детским ортопедом в возрасте 1 месяца с проведением ультразвукового скрининга тазобедренных суставов, а также соблюдение графика последующих осмотров. Эти простые действия позволяют вовремя диагностировать даже минимальные отклонения и начать коррекцию, что является самой эффективной профилактикой тяжёлых осложнений во взрослой жизни.