Гигрома: причины появления шишки на руке
Гигрома — это доброкачественное, объёмное образование в области суставов или сухожильных влагалищ, представляющее собой изолированную полость, заполненную густой, вязкой, желеобразной синовиальной жидкостью. В отличие от воспалительных или опухолевых процессов, она не является ни кистой, ни истинной опухолью.
Общая информация
Гигрома представляет собой доброкачественное кистозное образование, возникающее из синовиальной оболочки сустава или сухожильного влагалища. По своей сути это не опухоль, а скорее грыжеподобное выпячивание, при котором синовиальная жидкость скапливается в полости, отграниченной соединительной тканью, но сохраняющей связь с материнской полостью. Образование чаще всего формируется в зонах, подверженных хронической микротравматизации от постоянного давления или трения. Характерная особенность гигромы – её плотно-эластичная консистенция, относительная подвижность у основания и очень медленный рост. Она редко вызывает острую боль, но может доставлять дискомфорт и косметический дефект, а также ограничивать движения при значительных размерах или локализации в узких анатомических каналах.
Гигрома является одним из самых распространённых объёмных образований мягких тканей кисти и стопы. На её долю приходится около 50–70% всех опухолеподобных процессов в области лучезапястного сустава. Патология встречается во всех возрастных группах, однако пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст.
Женщины страдают в 2–3 раза чаще мужчин, что отчасти связывают с более слабым связочным аппаратом, а также профессиональными и бытовыми нагрузками. В 10–15% случаев гигромы имеют множественный характер или рецидивируют после нерадикального удаления. Наиболее частые локализации — это тыльная поверхность лучезапястного сустава, ладонная поверхность запястья, область сухожилий сгибателей пальцев и тыльная поверхность стопы. Травма в анамнезе прослеживается лишь у 30% пациентов, что подтверждает ведущую роль постоянной микротравматизации в развитии болезни.
Причины возникновения гигромы
Основной причиной возникновения гигромы считается хроническая, повторяющаяся микротравматизация синовиальной оболочки сухожильного влагалища или капсулы сустава. Это приводит к локальному ослаблению соединительнотканной стенки, её дегенеративным изменениям и формированию слабого места.
Через этот дефект синовиальная жидкость под давлением выдавливается наружу, образуя грыжевое выпячивание, образуя изолированную полость с густым содержимым. Таким образом, гигрома — это не самостоятельная опухоль, а следствие повышенной нагрузки на конкретную анатомическую область.
Чаще всего гигрома развивается по следующим причинам:
- Профессиональная или бытовая деятельность, связанная с повторяющимися однообразными движениями и нагрузкой на кисть или стопу. В группе риска пианисты, машинистки, швеи, массажисты, спортсмены.
- Хроническое воспаление околосуставных структур, а это тендовагинит, бурсит. Длительно протекающий воспалительный процесс ослабляет ткани и способствует формированию выпячивания.
- Однократная серьёзная травма сухожилия, связок или капсулы сустава, например, вывихи, растяжения, переломы. В этом случае гигрома может стать отдалённым последствием.
- Наследственная предрасположенность. Отмечается семейная склонность к образованию гигром, что может быть связано с врождёнными особенностями строения соединительной ткани.
- Неудачно выполненная хирургическая операция в области сустава, после которой в рубцовой ткани формируется подобное образование.
В ряде случаев явную причину установить не удаётся и гигрома развивается как идиопатическое образование. Рост гигромы может быть спровоцирован увеличением выработки синовиальной жидкости на фоне повышенной нагрузки или воспаления, однако прямая связь между физической активностью и резким увеличением размера образования наблюдается не всегда.
Симптомы гигромы
Наиболее характерным симптомом гигромы является появление видимого и чётко очерченного подкожного образования округлой или овальной формы. Его размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до 4–5 сантиметров в диаметре. На ощупь гигрома обычно плотная, упругая, малоподвижная, не спаяна с кожей, которая над ней свободно смещается. Кожа над образованием чаще всего остаётся неизменённой, но при больших размерах может истончаться и приобретать слегка красноватый оттенок.
Основной жалобой большинства пациентов является косметический дефект и ощущение дискомфорта или умеренной ноющей боли, особенно при движении в близлежащем суставе или при надавливании на саму гигрому. Боль обычно носит механический характер и усиливается после интенсивной нагрузки на соответствующую конечность. В 30–40% случаев гигромы, особенно мелкие, могут протекать совершенно бессимптомно и обнаруживаются случайно. Однако при локализации в узких анатомических каналах даже небольшое образование способно сдавливать проходящие рядом нервы или сосуды.
При сдавлении нервов возникают неврологические расстройства — чувство онемения, покалывания, снижение чувствительности или, наоборот, жгучие боли по ходу иннервации. Сдавление сосудов может приводить к похолоданию конечности, побледнению кожи и появлению чувства тяжести.
В редких случаях, при травмировании гигромы, её содержимое может изливаться в окружающие ткани или наружу, что сопровождается болью и воспалительной реакцией, но не приводит к исчезновению образования, так как со временем полость вновь заполняется жидкостью.
Диагностика
Диагностика гигромы в большинстве случаев не представляет значительных трудностей и начинается с клинического осмотра врачом-хирургом или травматологом-ортопедом. Специалист оценивает локализацию, размер, форму, консистенцию и подвижность образования, его связь с подлежащими сухожилием или суставом.
Важным диагностическим приёмом является диафаноскопия, гигрома, будучи заполненной прозрачной жидкостью, обычно хорошо пропускает свет. Также проводится проверка симптомов сдавления нервов и сосудов. Для подтверждения диагноза и исключения других патологий врач обязательно направляет пациента на инструментальное исследование.
УЗИ позволяет с высокой точностью визуализировать кистозную, заполненную жидкостью структуру, оценить её размеры, толщину стенок, наличие перегородок и связь с суставом или сухожильным влагалищем. Этот метод также помогает выявить сопутствующую патологию, такую как теносиновит.
В сложных или нетипичных случаях, особенно при планировании хирургического вмешательства, может быть назначена магнитно-резонансная томография, которая даёт детальную информацию о взаимоотношении образования с окружающими структурами.
Пункция гигромы с забором содержимого для анализа проводится редко, преимущественно для дифференциальной диагностики при подозрении на иную природу образования.
Возможные осложнения гигромы
Осложнения гигромы развиваются относительно редко и связаны с её значительным увеличением в размерах или неблагоприятной локализацией.
Наиболее серьёзным последствием является компрессионный синдром — сдавление близлежащих периферических нервов. Это приводит к стойким неврологическим расстройствам.
Реже происходит сдавление кровеносных сосудов с нарушением кровообращения в конечности.
Другим неприятным осложнением считается воспаление или нагноение гигромы, которое может возникнуть после её травматизации или инфицирования, проявляясь сильной болью, покраснением кожи и отёком.
Попытки самостоятельно раздавить или вылечитьгигрому народными методами почти всегда приводят к её рецидиву, так как оболочка остаётся нетронутой, а также могут спровоцировать асептическое воспаление окружающих тканей.
Виды гигромы
Гигромы классифицируют по типу строения, по локализации и по характеру связи с подлежащей синовиальной полостью.
Гигрома запястья
Это наиболее распространённый вариант заболевания, который чаще всего локализуется на его тыльной поверхности в области поперечной связки и лучезапястного сустава. Вторым по частоте местом возникновения является ладонно-лучевая сторона запястья, где образование может сдавливать лучевую артерию или ветви срединного нерва, вызывая характерные боли и неврологические симптомы.
Образование обычно связано с капсулой сустава или влагалищами сухожилий разгибателей кисти, реже сгибателей. Особенностью гигромы в этой зоне является её частое появление у людей, чья профессия связана с хронической микротравматизацией и монотонными движениями кисти.
Гигрома кисти
Она обычно формируется на тыльной поверхности в проекции межзапястных или запястно-пястных суставов, а также на ладонной стороне, в области сухожильных влагалищ сгибателей пальцев и лучезапястного сустава.
Отличительной чертой таких образований является их тесная связь с сухожилиями, что может ограничивать подвижность пальцев и вызывать дискомфорт при хватательных движениях.
Гигромы на ладони, особенно в области кольцевидных связок, нередко имеют небольшие размеры, но при этом отличаются высокой плотностью и болезненностью при надавливании, что иногда приводит к ошибочному диагнозу костного экзостоза.
Гигрома на пальце руки
Такая гигрома обычно локализуется в области конечных межфаланговых суставов со стороны тыльной поверхности или, реже, у основания пальца на ладонной стороне. Эти образования отличаются маленькими размерами, (обычно до 1 см, очень плотной консистенцией из-за сильного натяжения кожи и высокой болезненностью даже при незначительном надавливании, что связано с близостью к нервным окончаниям и ногтевой матрице.
Нередко их принимают за костные наросты или бородавки, однако при детальном осмотре и УЗИ определяется типичная кистозная структура с жидкостью.
Гигрома нижних конечностей
Такая гигромачасто встречается на тыльной поверхности стопы в области предплюсны и плюснефаланговых суставов, а также в проекции наружной лодыжки и передней поверхности голеностопного сустава. Такие образования часто связаны с сухожилиями разгибателей пальцев стопы или капсулой голеностопного сустава.
Особенностью образований является их выраженная болезненность при ходьбе и ношении обуви, так как даже небольшая гигрома подвергается постоянному давлению и трению. Нередко их принимают за воспалительные процессы или последствия травм, но при пальпации чётко определяется упругая, отграниченная структура. Гигромы в области стопы имеют повышенный риск травматизации и воспаления из-за анатомических особенностей этой зоны=
Лечение гигромы
Лечение гигромы зависит от её размера, симптоматики и локализации, однако единственным радикальным методом, гарантирующим отсутствие рецидива, является хирургическое иссечение образования вместе с его капсулой.
Хирургическое лечение
Этот радикальный метод показанн при наличии боли, быстром ростегигромы, косметическом дефекте, сдавлении нервов или сосудов, а также при неэффективности консервативных попыток терапии.
Операция, бурсэктомия, заключается в полном иссечении гигромы вместе со всей её капсулой и перешейком, соединяющим полость с материнским суставом или сухожильным влагалищем, что является ключом к предотвращению рецидива.
Вмешательство проводится под местной или проводниковой анестезией, часто с использованием оптического увеличения для точного выделения образования из окружающих тканей, особенно вблизи нервов и сосудов.
После удаления рану ушивают, а конечность на 1–2 недели иммобилизируют гипсовой или пластиковой лонгетой для создания условий сращения тканей и профилактики рецидива, который при соблюдении технологии составляет менее 5%.
Консервативное лечение гигромы
Безоперационное применяется при небольших бессимптомных образованиях или как временная мера для облегчения состояния. Оно включает иммобилизацию конечности с помощью ортеза или тугого бинтования, чтобы уменьшить нагрузку и выработку жидкости, а также физиотерапевтические процедуры для снятия сопутствующего воспаления.
Наиболее известный, но наименее эффективный метод — пункция гигромы с аспирацией её содержимого и введением склерозирующих или гормональных препаратов. Несмотря на временное исчезновение, рецидив после такой процедуры наступает в 70–90% случаев, поскольку оболочка кисты остаётся нетронутой и вновь заполняется жидкостью.
Физиотерапия
При лечении гигромы в составе комплексной консервативной терапии могут применяться различные физиотерапевтические методики. Их основная цель уменьшить воспаление в окружающих тканях, улучшить местный кровоток и снизить плотность желеобразного содержимого образования.
Чаще всего назначают курсы ультрафонофореза с гидрокортизоновой мазью, УВЧ-терапии или грязевых и парафиновых аппликаций. Важно понимать, что физиотерапия воздействует не на саму капсулу гигромы, а лишь на сопутствующие процессы, поэтому её эффективность в плане полного излечения крайне низка, и она рассматривается как вспомогательный метод для снятия симптомов либо как этап реабилитации после хирургического удаления.
Медикаментозное лечение
В рамках терапии гигромы лекарственные препараты не используются как самостоятельный метод, поскольку не влияют на его капсулу. Их применяют исключительно симптоматически или как часть лечебной процедуры.
Например, для купирования болевого синдрома и воспаления могут назначаться местные средства на основе нестероидных противовоспалительных препаратов в форме гелей или мазей. Основное применение медикаментов — это введение их внутрь полости гигромы после её пункции.
С этой целью используются глюкокортикостероидные гормоны для подавления местного воспаления или склерозирующие вещества, которые вызывают слипание стенок пустой кисты. Однако, как и сама пункция, такой медикаментозный подход отличается высоким процентом рецидивов.
Профилактика гигромы и её осложнений
Профилактика гигромы и её осложнений в первую очередь сводится к минимизации рисков её возникновения, поскольку полностью гарантировать предотвращение развития этого образования невозможно. Основной принцип — это устранение хронической микротравматизации суставов и сухожилий.
Для этого важно нормировать нагрузку на кисти и стопы, избегая длительных монотонных движений, а при профессиональной необходимости делать регулярные перерывы и разминку. Использование эластичных бинтов, напульсников или ортопедических фиксаторов во время занятий спортом или физической работы помогает стабилизировать сустав и распределить нагрузку.
Нельзя пытаться раздавить или самостоятельно проколоть образование, это почти всегда приводит к рецидиву, воспалению или инфицированию. Для снижения риска роста и сдавления нервов рекомендуется беречь поражённую область от ударов и трения. При появлении первых признаков осложнений, например, усиления боли, онемения, изменения цвета кожи или быстрого увеличения размера, необходимо немедленно обратиться к врачу для решения вопроса о радикальном лечении, чтобы не допустить стойких неврологических нарушений.